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Infertilidad y Edad
Que esperar cuando esta “esperando” entre lo 40s y 50s"
Robert Boostanfar, MD, FACOG
Especialista y Certificado como Endocrinólogo de la Reproducción |
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El Siglo 21 ha sido testigo de un completo cambio de las guías de cuidados obstétricos en la mujer. Debido a que mas mujeres buscan el auxilio de procedimientos reproductivos avanzados para concebir, tales como FIV, el nivel reproductivo se ha elevado tanto que casi cualquier mujer en los años 40 o 50 puede llevar a termino a un bebe. Se recomienda que las mujeres en esos rangos de edad deberían consultar a un especialista a la brevedad posible si desean concebir.
En un estudio reciente donde revisamos las historias medico-obstétricas de 77 mujeres posmenopáusicas (Boostanfar, RJP et al., Journal of the American Medical Association 2002; 288: 2320-2323) cuya edad promedio fue 53 años, y que fueron sometidas a fertilización in Vitro (FIV) con donación de óvulos. Este estudio de 10 años es el más extenso de la literatura científica mundial donde se reportan los resultados de embarazos en mujeres en la sexta década de vida. Esta información muy probablemente deberá ser utilizada como guía para médicos y pacientes. Aunque los resultados de los embarazos han sido extremadamente favorables, se pueden encontrar algunas complicaciones médicas las cuales se podrían exacerbar en el embarazo. De ahí que sea necesario entender los cambios fisiológicos en el embarazo de mujeres de edad avanzada para estar preparados y prevenir complicaciones.
Algunas mujeres a los inicios de los 40 años pueden concebir espontáneamente con sus propios óvulos. Otras suelen concebir con óvulos donados. Aunque la probabilidad de embarazo es mas elevado en un programa de donación, el proceso del embarazo y parto son similares independientemente de la forma de como se logra el embarazo ya sea con sus propios óvulos o donados. De ahí que, si el embarazo es producto de una concepción natural o con el auxilio de tecnologías reproductivas avanzadas o de donación de óvulos, la madre posiblemente enfrente riesgos similares durante el embarazo. Sin embargo, es claro que el factor de riesgo mas elevado no es como se obtuvo el embarazo sino la edad de la mujer cuando se embaraza.
Al empujar la frontera reproductiva en mujeres de edad avanzada los riesgos pueden complicar aun más el cuadro cuando se presentan condiciones no diagnosticadas. Esas condiciones, tales como una reducción de la capacidad cardiovascular y una reducida capacidad física de adaptación a condiciones de estrés pueden incrementar los riesgos de la madre y del bebe. Algunos estudios claramente indican que la edad maternal avanzada, definida por unos como mujeres mayores de 35 años y por otros como mujeres mayores de 40, se asocian con un mayor riesgo en el embarazo de (Lehman et al., American Journal of Obstetrics and Gynecology 1987; 157: 738-742). Esos reportes pueden tener factores confundidos tales como inconsistencias en cuidado prenatal, condiciones médicas pre-existentes y acceso a cuidados médicos. En cambio, cuando mujeres de edad avanzada concibieron y su embarazo fue seguido de manera cercana en un centro medico de alto riesgo, no se observo ningún resultado adverso (Kirz et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1985; 152: 7-12).
Considerando todo, las mujeres que se embarazan entre 40-50 años de edad podrán experimentar algunos incrementos leves en problemas derivados del embarazo. Sin embargo, aquellas mujeres seleccionadas y seguidas adecuadamente posiblemente experimenten menos problemas. Por ello, recomendamos a todas las mujeres en este rango de edad que desean concebir vean a un especialista en endocrinología reproductiva para realizar una adecuada historia médica y examen físico. Parte de los exámenes que se deben hacer es: electrocardiograma, rayos-X de tórax, mamograma, papanicolau y examen de sangre como parte de la evaluación preconcepción. Cuando todo el panel de pruebas se haya hecho, la paciente deberá ser aconsejada adecuadamente en relación a los riesgos potenciales del embarazo asociados a los resultados de los análisis.
Aquellas mujeres que han sido adecuadamente evaluadas, saludables y en los 50 años de edad, que llevan un embarazo de un bebe solamente pueden esperar que el embarazo ocurra adecuadamente, llegue a su termino y podrán dar a luz a bebes del miso peso que aquellos obtenidos de mujeres mucho mas jóvenes. (Boostanfar, RJP et al., Journal of the American Medical Association 2002; 288: 2320-2323). Sin embargo, esas mujeres tienen tres veces mas riesgo de que el parto sea por cesárea, tres a diez veces mas probabilidad de desarrollar hipertensión y dos a cinco veces mas de desarrollar diabetes cuando son comparadas con mujeres mas jóvenes. Aunque estos riesgos no constituyen una razón medica de peso para disuadirlas de embarazarse, las mujeres de edad avanzada deben de ver a un medico especialista que este al tanto de esos problemas para que sean debidamente evaluadas y asegurarse de que el embarazo va a ocurrir sin eventualidades y tendrá un final favorable. Aunque esto claramente no se puede asegurar.
Finalmente, la decisión del número de embriones para transferir deberá ser cuidadosamente evaluada en pacientes que reciben óvulos donados. Los porcentajes de implantación (numero de embriones que se implantan/numero de embriones que se transfieren) son elevados en donación de óvulos. Por lo tanto las mujeres que tratan de concebir con óvulos donados tienen un riesgo muy elevado de embarazos de alto riesgo con una gestación múltiple. Es claramente evidente que el curso de un embarazo se complica más cuando mas fetos se llevan en el vientre. Esas complicaciones incluyen partos prematuros, hipertensión, toxemia y otros malestares asociados al embarazo. Con la utilización de cultivo de embriones, diagnostico genético pre-implantación y transferencia de blastocistos se han logrado mejorar los porcentajes de gestación y de implantación. Por tanto, es importante reducir el número de embriones a uno o dos por ciclo como una alternativa realista para reducir la probabilidad de embarazos de alto riesgo sin afectar negativamente la probabilidad de embarazo. De ahí que sea altamente importante seleccionar grupos de especialistas en infertilidad y subsecuentemente gineco-obstetras con suficiente experiencia clínica en medicina reproductiva.
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